2015年11月29日至12月4日，第101届北美放射学会（RSNA）年会于美国芝加哥召开，会议的主题是“创新引领我们的未来（Innovation is the key to our future）”。百年过去，引领下一个百年靠的是新技术和个性化医疗等各方面的创新。本届会议共有超过400个知识更新课程、1728个学术发言以及1762个教育展览和921个学术展板。关于心脏影像的学术发言共125个。在这125篇心脏影像领域的口头发言中，科研亮点简单总结如下。
一、心血管CT临床应用和科研进展
（一） CT成像技术研究
1、双能量CT（DECT）成像
Li等对25例急性心肌梗死（AMI）患者在冠脉造影前行DECT和13N-氨/ 18F-FDG PET检查。DECT可同时获得冠状动脉CT血管图像，以及反应碘分布的“碘图”，DECT正确识别了20例AMI患者存在的冠脉狭窄和心肌缺血，正确排除了5例急性心肌梗死，做到了一次检查完成解剖及功能学评估。
2、连续动态CT心肌灌注（CTP）成像
Coenen等入选43例患者，以侵入性血流储备分数（FFR）结果为参考标准（FFR≤0.80定义为缺血），评价CTP诊断心肌缺血的价值。心内膜下心肌缺血区域的血流量（MBF）平均为67ml/100ml/min，正常区域为88ml/100ml/min。心外膜下心肌缺血区域的MBF为80ml/100ml/min，正常区域为92 ml/100ml/min。该研究说明，CTP可以测量心内膜下和外膜下的心肌血流量。
Hube等对32例患者在腺苷负荷条件下进行CTP，结果与FFR和心脏磁共振（CMR）首过心肌灌注成像进行对比。CTP与FFR比较，诊断心肌缺血的敏感性和特异性分别为75.9%和100%；与CMR比较，敏感性和特异性为83.3%和86.6%，因此CTP同FFR及CMR首过心肌灌注成像具有类似的诊断准确率。
3、迭代重建对斑块体积测量的影响
Chen等入选53 名患者，采用滤波反投影法（FBP）及迭代重建（iDose 4，飞利浦）后处理。迭代重建较FBP降低53%的图像噪声，信噪比提高111%，对比度噪声比提高了99%。35名患者进行了斑块量化分析，斑块总体积在迭代重建及FBP重建无统计学差异。
（二） CT对临床治疗新技术的指导价值
1、经皮主动脉瓣置换术（TAVR)
Boroumand对25例TAVR术前患者的3D超声和CT测量的主动脉瓣环径线进行比较。超声与CT测量的瓣环短径（r = 0.73）、长径（r = 0.72)、瓣环面积（r = 0.87）相关性良好。相对于超声，CT有可能夸大主动脉瓣环的长径和瓣环面积。
2、 经导管二尖瓣成形术
Bilbey对正常对照组（61例）和二尖瓣返流患者（44例）的二尖瓣环大小进行测量，二尖瓣反流组的瓣口面积（6.49 ± 1.53 cm2/m2)较对照组明显增大（4.68 ± 0.62 cm2/m2, p < 0.001) ，且二尖瓣脱垂的患者瓣口面积大于功能性二尖瓣返流的患者（7.20 ± 1.43 cm2/m2 vs. 5.59 ± 1.14 cm2/m2, p < 0.001)。本实验数据为拟行经导管二尖瓣成形术的患者提供了CT测量的重要信息。
（三） 心脏CT的临床研究结果
1、CTA用于管理急诊胸痛患者
Wnorowsk对1189例急性胸痛患者行“胸痛三联”CTA扫描，与冠脉CTA扫描相比在急救中心评估胸痛的附加价值进行研究，发现139例患者 (11.7%) 有冠脉≥50%狭窄病变，106例患者(8.9%) 有冠脉以外的阳性发现，其中30例肺栓塞和主动脉病变是冠脉CTA检查不能发现的，说明了“胸痛三联”扫描的附加诊断价值。
Puchner对ROMICAT II 试验中501例急性胸痛患者进行分析，其中37例急性冠脉综合症（ACS），多因素回归显示, ≥50% 狭窄（OR = 40.2）和高危斑块特征（OR = 3.4）与ACS罪犯病变独立相关。
2、无症状中等冠心病风险成人的预后
Hong分析了无症状中等冠心病风险患者1156人，记录传统危险因素并计算Framingham 评分（FRS），中位随访时间76个月，心血管事件发生率为5.2%。CTA的结果与心血管事件显著相关（p < 0.01）。ROC曲线下面积随着钙化积分和CTA信息的加入逐渐递增。
3、非心脏外科术前的危险分层
Ten等入选了91例行非心脏手术的中高危患者，术前行冠状动脉CTA检查。心血管事件组（12人）和非事件组（79人）的一般信息、危险因素信息及药物信息无统计学差异。5例患者术前发现严重的冠状动脉病变。6例患者术后3天内发生了心血管事件，CTA在非心脏手术患者的术前，能够提示发生严重心血管事件的风险。
二、心脏磁共振（CMR）临床应用和科研进展
(一) CMR新技术的应用
1、四维血流（4D Flow）MRI
Hanneman应用4D flow MRI评估了22例先天性心脏病患者的心功能和解剖结构，并获得成功。Saru用该技术评估了54例患者的主动脉瓣反流，对于具有临床意义的中重度主动脉瓣反流，该技术的诊断敏感性达100%，特异性98%。
2、弥散加权成像（DWI）
Benedetti探讨了DWI成像对发现心肌梗死和微血管病变的潜在价值。共入选51例患者，DWI上梗死心肌为高信号，与正常心肌明显不同，验证了该技术是发现心肌梗死和微血管病变的敏感技术。
3、PET / MR的临床应用
Durrani应用13N-ammonia PET和钆对比增强MR负荷心肌灌注成像，对15例患者行PET / MR及冠脉造影检查。结果显示PET / MR联合检查，对冠心病的诊断具有很高的准确性。
Nensa应用PET / MRI显像前瞻性评估可疑心肌炎患者。对50例患者的研究发现，PET / MRI能够提高可疑心肌炎患者的诊断效能，特别是提高诊断敏感性，从MRI单独诊断的敏感性58%、PET单独诊断的敏感性75%，提高到92%。
(二) CMR临床研究结果
1、 肥厚型心肌病（HCM）
Imai阐明了T2加权MRI心肌高信号的临床意义。室间隔HCM患者中约3.1%心肌节段、心尖部HCM患者中约4.2%心肌节段显示T2高信号，T2高信号的出现与晕厥密切相关。Xu通过CMR钆对比剂延迟强化（LGE）定量诊断HCM心肌纤维化，获取LGE与心肌标记物的关系，HCM患者的肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白与LGE比率、LGE体积呈正相关。Amano等的研究则显示，LGE的范围与非持续性室性心动过速有显著相关性。
2、急性心肌炎
CMR可观察急性心肌炎患者炎性组织的变化。Luetkens的研究显示，T1弛豫时间、T2弛豫时间对可疑急性心肌炎患者的诊断最为有利。Kwak评估了CMR对急性心肌炎患者预后的诊断价值。他对37例急性心肌炎患者平均随访了41个月，11位（29.7%）发生了不良心血管事件，Cox风险回归分析显示，心肌内延迟强化（LGE）和长轴方向的径向应变是预后不良的显著预测因子，而后者也是左心室功能恢复的唯一显著预测因子。
3、AMI后的心肌水肿
Tahir对25例初次AMI患者在梗死后7天内行基线MRI扫描，在随后的平均1.2、3.3和6.3个月分别行3次MRI随访。T2加权成像显示基线水肿心肌所占比率为29.9%，第一次随访时占19.6%，第二次和第三次随访时分别占8.6%和5.6%，说明AMI后水肿区持续缩减，但在6个月后仍保持较低水平的水肿区域。
上述内容为本届RSNA年会在心血管病诊断领域的亮点。虽然CT和MRI都没有推出首次亮相的最新技术，但是近两年的新技术在定量诊断和精准诊断方面有了实质进步。上述内容，仅挑选了部分代表性研究成果，受篇幅所限，有所纰漏在所难免，但却在一定程度上反映了心脏影像的快速发展。